ویروس هرپس انسانی (HHV)

ویروس هرپس انسانی (HHV)

ویروس هرپس انسانی (HHV) متعلق به خانواده هرپس ویروس ها است. هرپس ها گروهی از ویروس ها هستند که هم حیوانات و هم انسان ها را آلوده می کنند. بیش از 130 گونه از ویروس هرپس شناخته شده است، اما تنها هشت مورد از این ویروس ها انسان را آلوده می کنند. اینها در مجموع به عنوان ویروس هرپس انسانی یا HHV شناخته می شوند.
خانواده هرپس ویروس ها ویروس های DNA دار هستند. سایر ویروس‌های DNA که انسان را تحت تأثیر قرار می‌دهند، آدنوویروس‌ها هستند که انواع مختلفی از آن‌ها می‌توانند باعث سرماخوردگی، ورم ملتحمه و برونشیت شوند، همچنین ویروس‌های پاپیلومای انسانی که گونه‌های مختلف آن می‌توانند باعث زگیل، زگیل تناسلی، سرطان دهانه رحم و سرطان مقعد شوند. توجه به این نکته مهم است که، اگرچه همه اینها ویروس DNA دار هستند، اما این تنها وجه مشترک آن ها است و در غیر این صورت به یکدیگر مرتبط نیستند.
هرپس ویروس های انسانی مسری هستند، به این معنی که از فردی به فرد دیگر منتقل می شوند. از آنجایی که آنها برای مدت طولانی در خارج از بدن انسان زندگی نمی کنند، معمولا از طریق تماس مستقیم با مایعات بدن به جای اشیاء آلوده منتقل می شوند. ویروس های هرپس انسانی می توانند از طریق موارد زیر منتقل شوند:

•    ترشحات تنفسی، مانند خلط ناشی از سرفه یا قطرات آب ناشی از عطسه
•    بزاق
•    رابطه جنسی
•    تماس مستقیم پوست با بثورات ناشی از عفونت HHV
•    نوزادان تازه متولد شده می توانند در رحم یا در حین تولد آلوده شوند

خانواده هرپس ویروس انسانی منشا بسیاری از بیماری‌های رایج از جمله آبله مرغان، زونا، مونونوکلئوز، تبخال و تبخال تناسلی هستند. عفونت‌های ناشی از هرپس ویروس انسانی پنهان می‌مانند، به این معنی که حتی پس از رفع عفونت اولیه در میزبان باقی می‌مانند و می‌توانند بعداً دوباره فعال شوند.

ویروس های خانواده هرپس انسانی:

تنها هشت عضو ویروس هرپس انسان را آلوده می کنند، به همین دلیل به ویروس هرپس انسانی معروف هستند. برخی از این ویروس ها بیش از یک نام دارند. هشت ویروس هرپس که انسان را آلوده می کند عبارتند از:

ویروس هرپس انسانی 1 (HHV-1)، همچنین به عنوان ویروس هرپس سیمپلکس 1 (HSV-1) شناخته می شود.

ویروس هرپس انسانی 2 (HHV-2)، همچنین به عنوان ویروس هرپس سیمپلکس 2 (HSV-2) شناخته می شود.

ویروس هرپس انسانی 3 (HHV-3)، همچنین به عنوان ویروس واریسلا زوستر (VZV) شناخته می شود.

ویروس هرپس انسانی 4 (HHV-4)، همچنین به عنوان ویروس اپشتین بار (EBV) شناخته می شود.

ویروس هرپس انسانی 5 (HHV-5)، همچنین به عنوان سیتومگالوویروس (CMV) شناخته می شود.

ویروس هرپس انسانی 6 (HHV-6)

ویروس هرپس انسانی 7 (HHV-7)

ویروس هرپس انسانی 8 (HHV-8)، همچنین به عنوان ویروس هرپس مرتبط با سارکوم کاپوزی (KSHV) شناخته می شود.

HHV-1 و HHV-2 ویروس هرپس سیمپلکس:

ویروس هرپس انسانی 1 و 2 به عنوان ویروس هرپس سیمپلکس 1 و 2 نیز شناخته می شود. آنها بسیار شایع هستند، به طوری که HSV-1 در 90 درصد بزرگسالان و HSV-2 بین 10 تا 30 درصد بزرگسالان وجود دارد. HSV-1 معمولاً با هرپس لبیالیس همراه است، اما گاهی اوقات می تواند باعث تبخال تناسلی شود، در حالی که HSV-2 معمولاً فقط با تبخال تناسلی مرتبط است.
اکثر افراد در اوایل دوران کودکی به HSV-1 مبتلا می شوند و علائم خفیف هستند. برخی از کودکان ممکن است به هیچ وجه علائمی را نشان ندهند. HSV-1 از طریق بزاق و/یا ترشحات تنفسی پخش می شود، اما HSV-2 تقریباً همیشه از طریق تماس تناسلی پخش می شود. افراد معمولاً دیرتر از HSV-1 به HSV-2 مبتلا می شوند. با این حال، در ایالات متحده آمریکا، اروپا و برخی از بخش‌های غرب اقیانوس آرام، ابتلا به HSV-1 برای اولین بار در طول فعالیت جنسی در نوجوانی یا بزرگسالی رایج‌تر می‌شود، که منجر به افزایش تعداد موارد ابتلا به این بیماری می‌شود.

هرپس لبیالیس:

هرپس لبیالیس که به عنوان تبخال دهان، تبخال یا تاول تب نیز شناخته می شود، توسط HSV-1 ایجاد می شود. این بیماری با شیوع مکرر تاول های دردناک روی لب ها مشخص می شود و بسیار مسری است. افرادی که شیوع فعال تبخال لبی دارند، یعنی کسانی که تبخال فعال دارند، باید از بوسیدن یا رابطه جنسی دهانی خودداری کنند. استرس، بیماری یا شرایط آب و هوایی ممکن است باعث ظهور تبخال شود.
هرپس لبیالیس معمولاً خیلی جدی نیست، اگرچه افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند بیشتر در معرض خطر عوارض هستند.

تب خال ناحیه تناسلی:

تبخال تناسلی با تاول های دردناک خارش دار در ناحیه تناسلی مشخص می شود. معمولاً توسط HSV-2 ایجاد می شود و تقریباً همیشه از طریق جنسی منتقل می شود. به همین دلیل، هر فردی که تاول فعال ناشی از تبخال تناسلی دارد، باید تا زمان بهبودی تاول از فعالیت جنسی خودداری کند. مانند تبخال، شیوع تبخال تناسلی می تواند در اثر استرس، بیماری یا شرایط آب و هوایی ایجاد شود.

تبخال نوزادی:

اکثر نوزادانی که از مادرانی به دنیا می آیند که HSV-1 یا HSV-2 دارند، به هیچ وجه تحت تأثیر آن نیستند، اما اگر مادر برای اولین بار در سه ماهه سوم بارداری به HSV مبتلا شود، احتمال ابتلا به HSV-1 یا HSV-2 وجود دارد. عفونت HSV در نوزادان بسیار جوان یا نوزادان تازه متولد شده به عنوان تبخال نوزادی شناخته می شود.
اکثر موارد تبخال نوزادی زمانی اتفاق می افتد که نوزاد در هنگام زایمان در مجرای زایمان در معرض ویروس قرار می گیرد. نوزاد مبتلا معمولاً در ماه اول زندگی علائم خود را نشان می دهد.

سه زیر شاخه اصلی تبخال نوزادان وجود دارد:

عفونت پوستی که در آن بثورات روی پوست و اطراف چشم و دهان ایجاد می‌شود آنسفالیت، التهاب مغز که می‌تواند باعث مشکلاتی مانند تشنج شود عفونت منتشر که در آن ویروس در سراسر بدن پخش می‌شود و اندام‌های مختلف را تحت تاثیر قرار می‌دهد.

علائم تبخال نوزادی عبارتند از:

•    تب
•    تحریک پذیری
•    بی حالی
•    از دست دادن اشتها یا عدم تمایل به تغذیه
•    تاول در هر نقطه از بدن، از جمله چشم و دهان
•    دشواری در تنفس، مانند خرخر کردن، تنفس سریع، تنفس نامنظم یا ظاهر مایل به آبی
•    زردی
•    خون ریزی

HHV-3 ویروس واریسلا زوستر:

ویروس واریسلا زوستر که با نام‌های VZV، هرپس زوستر و گاهی اوقات به سادگی زوستر نیز شناخته می‌شود، باعث یک بیماری شایع در دوران کودکی به نام آبله مرغان می‌شود، زمانی که فرد را برای اولین بار مبتلا می‌کند و هنگامی که در اواخر زندگی دوباره فعال می‌شود، باعث ایجاد بیماری پوستی دردناکی به نام زونا می‌شود. .

آبله مرغان:

اگرچه آبله مرغان یک بیماری شایع است، اما به دلیل کمپین های موثر واکسیناسیون گسترده در اکثر کشورهای توسعه یافته، میزان بروز آن در حال کاهش است. با این وجود، این یک بیماری رایج در دوران کودکی است، با شیوع دوره‌ای در مهدکودک‌ها و مدارس ابتدایی. همچنین برای خواهر و برادر، والدین یا مراقبان یک کودک مبتلا به ویروس، به خصوص اگر واکسینه نشده باشند، معمول است. این وضعیت در میان نوجوانان و بزرگسالان شدیدتر است، اما در کودکان نسبتاً خفیف است.

علائم آبله مرغان:

مشخص ترین علامت آبله مرغان، راش خارش دار و تاول مانند است. علائم دیگر شامل تب، سردرد و بدن درد است که اغلب قبل از ایجاد بثورات ظاهر می شود. چشم انداز در موارد آبله مرغان معمولا خوب است و اکثر افراد بدون درمان خاصی بهبود می یابند. عوارض ممکن است ایجاد شود، اما اینها شایع نیستند. عوارض بالقوه شامل ذات الریه، عفونت های باکتریایی ثانویه و به ندرت آنسفالیت است.

زونا( واریسلا زوستر):

پس از رفع عفونت اولیه واریسلا زوستر، ویروس واریسلا تا پایان عمر در بدن خفته باقی می ماند. این می تواند بعداً در زندگی با استرس یا بیماری دوباره فعال شود. افراد مسن و کسانی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند ممکن است بیشتر در معرض خطر ابتلا به زونا باشند.
هنگامی که ویروس دوباره فعال می شود، عصب را که در آن خوابیده است به سطح پوست می رساند و باعث ایجاد ضایعات دردناک می شود. اینها معمولاً محدود به ناحیه‌ای از پوست می‌شوند که توسط یک عصب خاص به نام درماتوم شناخته می‌شود که منجر به الگوی راه راه مشخصی از ضایعات می‌شود.
زونا بسیار ناراحت کننده است و اگر گوش ها یا چشم ها را درگیر کند، یا اگر عفونت باکتریایی ثانویه بر ضایعات تأثیر بگذارد و منجر به عفونت پوست شود، ممکن است پیچیده شود.
زونا با داروهای ضد ویروسی و داروهای کنترل درد درمان می شود و اکثر افراد در عرض دو هفته به خوبی بهبود می یابند. با این حال، برخی درد و ناراحتی مداوم را در ناحیه آسیب دیده تجربه می کنند. این به عنوان نورالژی پس از هرپس شناخته می شود.

HHV-4 ویروس اپشتین بار:

تخمین زده می شود که حدود 90 درصد از کل جمعیت جهان ناقل ویروس اپشتین بار (EBV) هستند. اکثر افراد در دوران کودکی به ویروس مبتلا می شوند، زمانی که علائم عفونت خفیف است و اغلب مورد توجه قرار نمی گیرد.
ویروس اپشتین بار تا آخر عمر در بدن باقی می ماند. به طور دوره ای، افراد مبتلا به EBV ویروس را در مایعات و بافت های بدن خود دفع می کنند. هنگامی که این اتفاق می افتد، افرادی که با بزاق یا قطرات تنفسی خود در تماس هستند ممکن است به ویروس مبتلا شوند. ممکن است EBV داشته باشید و آن را ندانید.

مونونوکلئوز عفونی:

اگرچه اکثر افرادی که به EBV مبتلا می شوند مادام العمر بدون علامت باقی می مانند، اما برخی ممکن است به بیماری معروف به مونونوکلئوز عفونی مبتلا شوند که به آن تب غده ای یا به سادگی مونو نیز می گویند. این در افرادی که برای اولین بار در دوران نوجوانی یا اوایل بزرگسالی با EBV مواجه می شوند، شایع تر است.

علائم بیماری اپشتین بار EBV:

ویژگی های اصلی این بیماری خستگی و گلودرد شدید است. خستگی مرتبط با مونونوکلئوز عفونی در موارد شدید می تواند تا شش ماه ادامه یابد، اما معمولاً پس از سه ماه برطرف می شود. اکثر افراد به خوبی بهبود می یابند، اما ممکن است عوارضی ایجاد شود. اینها شامل انسفالیت، پارگی طحال و لوزه های بسیار بزرگ می شود.

HHV-5 سیتومگالوویروس:

سیتومگالوویروس، مانند سایر اعضای خانواده هرپس ویروس های انسانی، معمولا در سراسر جهان یافت می شود. در بیشتر افراد، ویروس پس از برطرف شدن عفونت اصلی در بدن نهفته است و می تواند در اثر استرس یا بیماری دوباره فعال شود.

عفونت سیتومگالوویروس:

عفونت با سیتومگالوویروس (CMV) بسیار شایع است و تخمین زده می شود که بین 60 تا 90 درصد از همه بزرگسالان در دوره ای از زندگی خود CMV داشته اند. معمولاً این ویروس در دوران کودکی منتقل می شود، اگرچه ممکن است برای اولین بار در بزرگسالی نیز آلوده شود. در نوجوانان و بزرگسالان، عفونت CMV ممکن است باعث مونونوکلئوز CMV شود که شبیه مونونوکلئوز EBV است. در افراد سالم، عفونت CMV اغلب بدون علامت است یا فقط علائم خفیف و غیر اختصاصی مانند تب، ضعف و تورم غدد لنفاوی دارد.

اکثر افرادی که CMV دارند هیچ عارضه بدی نخواهند داشت، اما افراد با سیستم ایمنی ضعیف ممکن است عوارض جدی را تجربه کنند. به همین ترتیب، نوزادان متولد شده از مادرانی که برای اولین بار در دوران بارداری به CMV آلوده شده اند، ممکن است به عفونت مادرزادی سیتومگالوویروس مبتلا شوند که می تواند بسیار جدی باشد.

HHV-6:

ویروس هرپس انسانی 6 به طور معمول در جمعیت انسانی یافت می شود و بین 25 تا 95 درصد از بسیاری از جمعیت ها را تحت تأثیر قرار می دهد. اکثر افراد در سن سه سالگی به HHV-6 مبتلا می شوند و در اکثر موارد، عفونت بدون علامت است. تا کنون شایع ترین سویه HHV-6 HHV-6B است که در اکثریت قریب به اتفاق عفونت های HHV-6، از جمله بیماری رایج دوران کودکی روزئولا اینفانتوم، دخیل است. HHV-6A بسیار کمتر شایع است و معمولاً در افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند، به عنوان مثال افرادی که تحت تأثیر عفونت HIV یا شیمی درمانی قرار دارند، یافت می شود.
HHV-6 از طریق تماس با ترشحات تنفسی ناشی از سرفه یا عطسه از فردی به فرد دیگر منتقل می شود. مانند همه گونه‌های ویروس هرپس انسانی، HHV-6 باعث عفونت اولیه مانند روزئولا اینفانتوم می‌شود و سپس در بدن پنهان می‌ماند، جایی که می‌تواند با استرس یا بیماری‌های دیگر دوباره فعال شود. در برخی از بزرگسالان که عفونت اولیه HHV-6 را تجربه می کنند، وضعیتی شبیه مونونوکلئوز می تواند ایجاد شود.
فعال‌سازی مجدد HHV-6 در افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند بسیار شایع‌تر از افراد دارای سیستم ایمنی طبیعی است. هنگامی که ویروس واکنش نشان می دهد، می تواند هر عضوی از جمله قلب، ریه ها، کلیه ها و مغز را تحت تاثیر قرار دهد. اگر مغز درگیر باشد، عوارضی مانند اوتیت میانی، هپاتیت و آنسفالیت ممکن است رخ دهد.
در بیشتر موارد، عفونت HHV-6 یک بیماری بدون عارضه است که خود به خود برطرف می شود. معمولاً برای تشخیص عفونت اولیه نیازی به آزمایشات آزمایشگاهی نیست، اما گاهی اوقات برای شناسایی فعال شدن مجدد HHV-6 در افراد دارای سیستم ایمنی ضعیف استفاده می شود.

درمان خاصی برای عفونت HHV-6 وجود ندارد، اما برخی شواهد نشان می‌دهند که داروهای ضد ویروسی مانند گانسیکلوویر، سیدوفوویر و فوسکارنت ممکن است در برخی موارد مفید باشند. ضد ویروس ها باید در موارد عفونت اولیه HHV-6 یا فعال شدن مجدد آن در افراد دارای سیستم ایمنی ضعیف استفاده شوند.

روزئولا اینفانتوم:

روزئولا اینفانتوم یک بیماری شایع دوران کودکی است که در اثر عفونت HHV-6 ایجاد می‌شود که باعث تب بالا، تحریک‌پذیری، از دست دادن اشتها و بثورات پوستی می‌شود. این بیماری در کودکان بین شش ماه تا دو سال شایع‌تر است، اما می‌تواند بزرگسالان را نیز درگیر کند، اگرچه علائم در هر دو مورد خفیف است. این عفونت اولیه ناشی از ویروس هرپس انسانی 6 است، همانطور که آبله مرغان عفونت اولیه HHV-3، ویروس آبله مرغان است. HHV-7 همچنین گاهی اوقات می تواند باعث بروز روزئولا اینفانتوم شود.

یک عارضه شایع روزئولا اینفانتوم، تشنج های تب دار است که گاهی اوقات ممکن است نیاز به بستری شدن در بیمارستان داشته باشد، اما معمولاً در حال گذر است و نشانه ای از صرع نیست. به ندرت اتفاق می افتد که یک بزرگسال یا یک کودک بیش از یک بار روزئولا داشته باشد، اما اگر فرد مبتلا دچار سرکوب سیستم ایمنی شود، این اتفاق می افتد.

HHV-7:

HHV-7، مانند HHV-6، بیش از 90 درصد از کل بزرگسالان در سراسر جهان را تحت تاثیر قرار می دهد. عفونت HHV-7 معمولاً در دوران کودکی یا نوزادی رخ می دهد و معمولاً بدون علامت است. شرایط ایجاد شده توسط این ویروس هرپس انسانی به طور کلی کمتر از شرایط ایجاد شده توسط برخی از گونه های دیگر ویروس شناخته شده است.

علائم HHV-7:

در کودکان، عفونت اولیه با HHV-7 می‌تواند به تنهایی یا همراه با علائم دیگر در شرایطی شبیه روزئولا اینفانتوم باعث تب شود. در حالی که احتمال فعال شدن مجدد HHV-7 کمتر از سایر هرپس ویروس های انسانی است، اما می تواند در افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند، به ویژه در میان افرادی که اخیراً پیوند عضو دریافت کرده اند، دوباره فعال شود. عفونت های ناشی از HHV-7 معمولاً در افراد دارای سیستم ایمنی سالم خیلی جدی نیستند.

HHV-8ویروس هرپس سارکوم کاپوزی:

HHV-8، همچنین به عنوان KSHV یا ویروس هرپس سارکوم کاپوزی شناخته می شود، به اندازه سایر سویه های HHV که در اینجا مورد بحث قرار می گیرد رایج نیست. در ایالات متحده، تخمین زده می شود که کمتر از پنج درصد از کل جمعیت ناقل HHV-8 هستند، که بیشتر موارد در میان مردانی است که با مردان و مصرف کنندگان مواد مخدر داخل وریدی رابطه جنسی دارند. با این حال، HHV-8 در کشورهای جنوب صحرای آفریقا بسیار رایج است، جایی که لزوماً با مصرف مواد مخدر یا مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند، مرتبط نیست. در کشورهای جنوب صحرای آفریقا، اکثر افراد مبتلا به HHV-8 در دوران کودکی به این ویروس مبتلا می‌شوند و برخی از مناطق شیوع آن را بین 30 تا 80 درصد گزارش کرده‌اند. HHV-8 از طریق تماس با wi منتشر می شودقطرات تنفسی و ترشحات بینی و ممکن است از راه جنسی منتقل شود.

علائم HHV-8:

اکثر افرادی که به HHV-8 مبتلا می شوند علائمی از خود نشان نمی دهند، اما برخی از کودکان خردسال و بزرگسالان دارای سیستم ایمنی ممکن است علائمی مانند:
•    تب
•    راش
•    غدد لنفاوی متورم
افراد مبتلا به HHV-8 دچار سرکوب سیستم ایمنی ممکن است علائم ذکر شده در بالا و همچنین بزرگ شدن غدد لنفاوی، بزرگ شدن طحال و اختلال خونی به نام پان سیتوپنی را تجربه کنند. این آخرین وضعیتی است که در آن سطح گلبول های قرمز، گلبول های سفید و پلاکت ها کاهش می یابد و منجر به خستگی، کم خونی، کبودی و ضعف سیستم ایمنی می شود.
در برخی موارد، ممکن است  بیماران نارسایی مغز استخوان و یا سارکوم کاپوزی را نیز تجربه کنند. HHV-8 همچنین به موارد زیر مرتبط است:

    لنفوم افیوژن اولیه، نوعی لنفوم که در حفره های بدن ایجاد می شود.
    بیماری کاستلمن چند مرکزی، وضعیتی که در آن تومورهای غیر سرطانی در یک یا چند غدد لنفاوی ایجاد می‌شوند.

در بیشتر موارد، بیماری که اغلب با عفونت HHV-8 همراه است، سارکوم کاپوزی است.

تشخیص هرپس ویروس ها

پزشک معمولاً می تواند هرپس را بر اساس معاینه فیزیکی و نتایج برخی از آزمایشات آزمایشگاهی تشخیص دهد:

نمونه برداری از محل زخم

تست های ویروسی این آزمایش شامل گرفتن نمونه بافت یا تراشیدن زخم ها برای بررسی در آزمایشگاه است.

آزمایش واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR)

 PCR برای کپی کردن DNA از نمونه خون، بافت زخم یا مایع نخاعی استفاده می شود. سپس DNA را می توان برای تعیین وجود HSV و تعیین نوع HSV مورد آزمایش قرار داد.

آزمایش خون

 این آزمایش نمونه ای از خون را برای وجود آنتی بادی های HSV تجزیه و تحلیل می کند تا عفونت تبخال قبلی را تشخیص دهد.

درمان هرپس ویروس

هیچ درمان قطعی  برای هرپس وجود ندارد. تنها راه پیشگیری و تا حدودی درمان با داروهای ضد ویروسی تجویزی ممکن است:

در شیوع اولیه باید به بهبود زودتر زخم ها کمک کرد
کاهش شدت و طول مدت علائم در طغیان های مکرر
دفعات عود را کاهش دهید
احتمال انتقال ویروس هرپس به دیگری را به حداقل برسانید

داروهای ضد ویروسی مورد استفاده برای تبخال تناسلی عبارتند از:

سه داروی اصلی وجود دارد که معمولاً برای درمان علائم تبخال تناسلی استفاده می شود: آسیکلوویر (زویراکس)، فامسیکلوویر (فامویر) و والاسیکلوویر (والترکس). همه اینها به شکل قرص مصرف می شوند. موارد شدید ممکن است با داروی داخل وریدی (IV) آسیکلوویر درمان شوند.
پزشک ممکن است به شما توصیه کند که دارو را فقط زمانی مصرف کنید که علائم شیوع بیماری را دارید یا داروی خاصی را روزانه مصرف کنید، حتی اگر هیچ نشانه ای از شیوع نداشته باشید. این داروها معمولاً  عوارض جانبی کمی دارند.